GERD (PENYAKIT ASAM REFLUKS LAMBUNG)

Oleh Kasriati Wahyu Purnomo di Komunitas Kefir Indonesia (Indonesian Kefir Society) 

 

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), penyakit refluks lambung, atau penyakit asam surutnya adalah gejala kronis dari kerusakan mukosa yang disebabkan oleh asam lambung dari atas perut ke  kerongkongan . Gejala khasnya adalah mulas.

GERD biasanya disebabkan oleh perubahan penghalang antara perut dan kerongkongan, termasuk relaksasi abnormal dari sfingter esofagus bagian bawah , yang biasanya memegang bagian atas perut ditutup; pengusiran gangguan refluks lambung dari kerongkongan, atau hernia hiatus . Perubahan ini dapat bersifat permanen atau sementara ("transient").

Jenis lain dari refluks asam, yang menyebabkan pernapasan dan laring tanda dan gejala, disebut refluks laryngopharyngeal (LPR) atau " penyakit refluks extraesophageal "(EERD). Tidak seperti GERD, LPR tidak mungkin untuk menghasilkan rasa panas dalam perut, dan kadang-kadang disebut refluks diam.

 Tanda dan gejala

Dewasa

Gejala yang paling umum-GERD adalah:

• Mulas
• Regurgitasi
• Kesulitan menelan ( disfagia )

Kurang, gejala umum, termasuk:

• Nyeri dengan menelan ( odynophagia )
• Peningkatan air liur (rasa ingin meludah)
• Mual 
• Nyeri dada

GERD kadang-kadang menyebabkan luka pada kerongkongan. Cedera ini mungkin termasuk:

• Refluks esofagitis - nekrosis epitel esofagus menyebabkan borok di dekat persimpangan  dari lambung dan kerongkongan.
• Terserang striktur - penyempitan terus-menerus dari esophagus yang disebabkan oleh refluks akibat peradangan.
• Barrett esophagus - usus metaplasia . (perubahan sel epitel skuamosa dari epitel kolumnar ke usus) dari esofagus distal 
• Terserang adenokarsinoma - bentuk yang jarang dari kanker 

Beberapa gejala atipikal lainnya yang berhubungan dengan GERD, tetapi ada bukti yang baik untuk penyebab hanya ketika mereka disertai dengan cedera kerongkongan. Gejala-gejala ini:

• Kronis batuk
• Laringitis (suara serak, tenggorokan kliring)
• Asma
• Erosi enamel gigi
• Hipersensitivitas dentin
• Sinusitis dan rusak gigi 
• Sakit tekak

Beberapa orang telah mengusulkan bahwa gejala seperti sinusitis , infeksi telinga berulang, dan fibrosis paru idiopatik adalah karena GERD, namun peran penyebab belum ditetapkan. 

 Anak-anak

GERD mungkin sulit untuk mendeteksi di bayi dan anak-anak , karena mereka tidak bisa menggambarkan apa yang mereka rasakan dan indikator harus diperhatikan. Gejala dapat bervariasi dari gejala khas orang dewasa. GERD pada anak-anak dapat menyebabkan berulang muntah ,  mudah meludah atas, batuk , dan masalah pernapasan lainnya seperti tersengal-sengal, menangis kalau dihibur, menolak makan, menangis kalau diberi makanan dan kemudian menarik botol atau payudara hanya menangis, begitu lagi, kegagalan untuk menambah berat badan yang memadai, bau mulut, dan sendawa atau bersendawa juga umum. Anak-anak mungkin memiliki satu gejala atau banyak, tidak ada gejala tunggal bersifat universal pada semua anak dengan GERD.

Diperkirakan bahwa dari sekitar 4 juta bayi lahir di Amerika Serikat setiap tahun, hingga 35% dari mereka mungkin memiliki kesulitan dengan refluks dalam beberapa bulan pertama kehidupan mereka, yang dikenal sebagai meludah.  Salah satu teori untuk ini adalah yang "teori trimester ke-4" yang mencatat bahwa kebanyakan hewan dilahirkan dengan mobilitas yang signifikan, namun manusia relatif tak berdaya saat kelahiran, dan menunjukkan bahwa mungkin telah pernah menjadi trimester keempat, namun anak-anak mulai lahir sebelumnya, evolusi, untuk mengakomodasi pengembangan kepala yang lebih besar dan otak dan memungkinkan mereka untuk melewati jalan lahir dan ini membuat mereka dengan sistem pencernaan sebagian belum berkembang.

Kebanyakan anak akan mengatasi refluks mereka dengan ulang tahun pertama mereka. Namun, sejumlah kecil namun signifikan dari mereka tidak akan mengatasi kondisi tersebut. Hal ini terutama berlaku di mana ada riwayat keluarga hadir GERD.

 Barrett esophagus

Artikel utama: Esophagus Barret 

GERD dapat mengakibatkan esofagus Barrett , sejenis usus metaplasia ,  yang pada gilirannya kondisi prekursor untuk karsinoma . Risiko pengembangan dari displasia untuk Barrett tidak pasti tetapi diperkirakan sekitar 20% kasus.  Karena risiko sakit maag kronis maju ke Barrett, EGD setiap lima tahun dianjurkan untuk pasien dengan sakit maag kronis, atau yang mengambil obat untuk kronis GERD. 

 Diagnosis

Endoskopi citra striktur peptikum, atau penyempitan kerongkongan dekat persimpangan dengan perut . Ini adalah komplikasi dari penyakit refluks gastroesophageal kronis dan dapat menjadi penyebab disfagia atau kesulitan menelan.

 X-ray dari perut dan dada pada pasien dengan gastrostomy. Radiocontrast disuntikkan ke perut dan dengan cepat melihat ke atas bermigrasi melalui kerongkongan keseluruhan. Pasien memiliki esofagitis refluks berat (Los Angeles kelas D).

Sebuah pengetahuan sejarah rinci sangat penting untuk diagnosis yang akurat. Investigasi berguna mungkin termasuk rawat jalan Pemantauan pH esofagus , menelan barium sinar-X , manometri esofagus , dan Esophagogastroduodenoscopy (EGD).

Standar emas saat ini untuk diagnosis GERD adalah pemantauan pH esofagus . Ini adalah tes yang paling objektif untuk mendiagnosa penyakit refluks dan juga memungkinkan untuk memantau pasien GERD dalam hal respon mereka terhadap pengobatan medis atau bedah. Salah satu praktik untuk diagnosis GERD adalah pengobatan jangka pendek dengan inhibitor pompa proton, dengan perbaikan gejala yang menunjukkan diagnosis positif. Menurut sebuah review sistematis , pengobatan jangka pendek dengan inhibitor pompa proton dapat membantu memprediksi hasil pH normal 24-jam pemantauan antara pasien dengan gejala sugestif dari GERD .  Dalam studi ini, positif rasio kemungkinan dari respon gejala GERD mendeteksi berkisar 1,63-1,87, dengan sensitivitas dari 0,78 meskipun kekhususan hanya 0,54.

Secara umum, sebuah EGD dilakukan ketika pasien baik tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan atau memiliki gejala alarm termasuk disfagia , anemia, darah dalam tinja (dideteksi secara kimiawi), mengi , penurunan berat badan, atau perubahan suara. Beberapa dokter menganjurkan baik sekali dalam seumur hidup-atau 5/10-yearly endoskopi untuk pasien dengan GERD berlangsung lama, untuk mengevaluasi kemungkinan adanya displasia atau kerongkongan Barrett , lesi prekursor untuk adenokarsinoma esofagus . 

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) (bentuk endoskopi ) melibatkan penyisipan lingkup tipis melalui mulut dan tenggorokan ke dalam kerongkongan dan perut (sering saat pasien dibius) untuk menilai permukaan internal dari kerongkongan, lambung, dan usus dua belas jari .

Biopsi dapat dilakukan selama gastroskopi dan ini mungkin menunjukkan:

• Edema dan hiperplasia basal (non-spesifik perubahan inflamasi)
• Limfositik peradangan (tidak spesifik)
• Neutrophilic peradangan (biasanya karena refluks atau Helicobacter gastritis )
• Eosinofilik peradangan (biasanya karena refluks). Kehadiran intraepitel eosinofil mungkin menyarankan diagnosis eosinofilik esophagitis (EE) jika eosinofil yang hadir dalam jumlah cukup tinggi. Kurang dari 20 eosinofil per daya tinggi bidang mikroskopis di distal esofagus, dengan adanya fitur histologis lain dari GERD, lebih konsisten dengan GERD dari EE. 
• Piala usus sel metaplasia atau kerongkongan Barrett
• Pemanjangan papila
• Penipisan lapisan sel skuamosa
• Displasia atau pra-kanker
• Karsinoma

Perubahan refluks mungkin non-erosif di alam, yang mengarah ke "penyakit non-erosif refluks" entitas.

 Patofisiologi

GERD disebabkan oleh kegagalan kardia . Pada pasien sehat,  sudut di mana kerongkongan memasuki perut menciptakan katup yang mencegah empedu duodenum, enzim, dan asam perut dari perjalanan kembali ke kerongkongan yang mana mereka dapat menyebabkan pembakaran dan radang jaringan kerongkongan sensitif.

 Faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk GERD:

• Hernia hiatus , yang meningkatkan kemungkinan GERD karena faktor mekanik dan motilitas. 
• Obesitas : Peningkatan indeks massa tubuh berhubungan dengan GERD yang lebih parah. Dalam serangkaian besar dari 2000 pasien dengan penyakit refluks bergejala, telah menunjukkan bahwa 13% dari perubahan dalam paparan asam esofagus disebabkan perubahan indeks massa tubuh. 
• Zollinger-Ellison syndrome , yang dapat hadir dengan keasaman lambung meningkat karena produksi gastrin.
• Hypercalcemia , yang dapat meningkatkan produksi gastrin, yang menyebabkan keasaman meningkat.
• Scleroderma dan sistemik sclerosis , yang dapat fitur dismotilitas esofagus.
• Penggunaan obat-obatan seperti prednisolon .
• Visceroptosis atau Glénard sindrom, di mana perut telah tenggelam di perut mengacaukan sekresi motilitas dan asam lambung.

GERD telah dikaitkan dengan berbagai keluhan pernapasan dan laring seperti radang tenggorokan kronis, batuk , fibrosis paru , sakit telinga, dan asma , bahkan ketika tidak tampak secara klinis. Ini manifestasi atipikal GERD sering disebut sebagai refluks laryngopharyngeal atau sebagai penyakit refluks extraesophageal (EERD).

Faktor-faktor yang telah dikaitkan dengan GERD, tetapi tidak meyakinkan:

• Obstructive sleep apnea 
• Batu empedu , yang dapat menghambat aliran empedu ke dalam Duodenum , yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk menetralisirasam lambung

Pada tahun 1999, tinjauan studi yang ada menemukan bahwa rata-rata, 40% dari pasien GERD juga memiliki H. pylori infeksi.  Pemberantasan H. pylori dapat menyebabkan peningkatan sekresi asam,  yang mengarah ke pertanyaan apakah H. pylori terinfeksi pasien GERD adalah setiap yang berbeda daripada non pasien terinfeksi GERD. Sebuah double-blind. Penelitian yang dilaporkan pada tahun 2004, tidak menemukan perbedaan klinis yang signifikan antara kedua jenis pasien dengan memperhatikan jumlah yang subjektif atau objektif dari keparahan penyakit. 

  

Pencegahan

GERD adalah sebagian besar dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup, yang juga digunakan sebagai pengobatan (lihat di bawah).

Tidur di sisi kiri, atau dengan mengangkat tubuh bagian atas.

Relief ini sering ditemukan dengan menaikkan kepala tempat tidur, mengangkat tubuh bagian atas dengan bantal, atau tidur dalam posisi duduk.  Pada tubuh bagian atas harus dinaikkan, bukan hanya kepala; bantal yang hanya mengangkat kepala bisa membuat mulas dan menyebabkan ketegangan pada leher. Tidur di sisi kiri juga membuat gravitasi bekerja, dan menjaga perut  di bawah kerongkongan anda. 

 Makan porsi kecil.

Makan dengan jumlah banyak dan makan makanan besar bisa menyebabkan produksi asam lambung berlebihan, sehingga serangan dapat diminimalkan dengan makan makanan kecil. Hal ini juga penting untuk menghindari makan sesaat sebelum tidur. 

 Menurunkan berat badan.

Mendapatkan kenaikan berat badan bahkan beberapa kilogram saja bisa meningkatkan risiko sakit maag.  Tepatnya  mengapa,  tidak jelas, tetapi teori terkemuka adalah bahwa lemak tubuh menempatkan lebih banyak tekanan pada perut, yang dapat menyebabkan isi lambung yang sangat asam untuk refluks ke esofagus sfingter yang lebih rendah. Untuk alasan yang sama, pakaian ketat di sekitar perut juga dapat meningkatkan risiko sakit maag.

 Hindari makanan kaya asam.

Meskipun kurang didukung oleh bukti,  seorang penderita dapat mengambil manfaat dari menghindari makanan yang memicu gejala mereka. Ini umumnya termasuk buah asam atau jus, makanan berlemak, kopi, teh, bawang, peppermint, cokelat, terutama sesaat sebelum tidur. 

 Pengobatan

Tiga jenis perawatan ada untuk GERD. Ini termasuk modifikasi gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan.

 Gaya Hidup

Diet

Makanan tertentu dan gaya hidup dianggap mempromosikan refluks gastroesophageal, tapi review 2006 menunjukkan bahwa bukti intervensi diet yang paling adalah anekdot, hanya penurunan berat badan . dan mengangkat kepala tempat tidur didukung oleh sebuah bukti. Bukti berikutnya hasil acak studi crossover menunjukkan manfaat dengan menghindari makan dua jam sebelum tidur.

Berikut ini dapat memperburuk gejala-gejala GERD:

• Antasida berdasarkan kalsium karbonat (tetapi tidak aluminium hidroksida ) ditemukan benar-benar meningkatkan keasaman lambung.Namun, semua antasid mengurangi keasaman dalam kerongkongan lebih rendah, sehingga efek bersih pada gejala GERD mungkin masih positif. 
• Merokok mengurangi kompetensi lebih rendah esophageal sphincter, sehingga memungkinkan asam untuk masuk kerongkongan.

Posisi

Tidur di sisi kiri telah terbukti mengurangi episode refluks malam hari pada pasien.  Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa mengangkat kepala tempat tidur adalah terapi yang efektif, meskipun kesimpulan ini hanya didukung oleh penelitian nonrandomized.  Kepala tempat tidur bisa diangkat oleh anak tangga tempat tidur plastik atau kayu yang posting tempat tidur dukungan atau kaki , irisan terapi tidur bantal, baji atau pengangkat kasur tiup yang cocok di antara kasur pegas dan kotak atau tempat tidur rumah sakit dengan fitur mengangkat. Tinggi elevasi sangat penting dan harus setidaknya 6 sampai 8 inci (15 sampai 20 cm) harus setidaknya minimal yang efektif untuk mencegah aliran balik cairan lambung. Beberapa kasur innerspring tidak bekerja dengan baik ketika miring dan dapat menyebabkan sakit punggung, beberapa lebih suka kasur busa. Beberapa praktisi menggunakan derajat lebih tinggi dari tanjakan yang diberikan oleh 6 sampai 8 inci biasanya disarankan (15 sampai 20 cm) dan klaim sukses akan lebih besar.

Pengobatan

Sejumlah obat yang disetujui untuk mengobati GERD, dan adalah yang paling diresepkan obat di negara-negara Barat.

Helicobacter pylori sebelumnya bernama Campylobacter pyloridis, adalah Gram-negatif, bakteri mikroaerofilik ditemukan di perut, telah terlibat dengan GERD dan dapat dengan mudah diobati dengan antibiotik.

• Inhibitor pompa proton (seperti omeprazole , esomeprazole , pantoprazole , lansoprazole , dan rabeprazole ) adalah yang paling efektif dalam mengurangi sekresi asam lambung. Obat ini menghentikan sekresi asam pada sumber produksi asam, yaitu pompa proton.
• Lambung H 2 reseptor bloker (misalnya ranitidin , famotidin dan simetidin ) dapat mengurangi sekresi asam lambung. Obat ini secara teknis antihistamin . Mereka meredakan keluhan di sekitar 50% dari semua pasien GERD. Dibandingkan dengan plasebo (yang juga berhubungan dengan peningkatan gejala), mereka memiliki jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT) dari delapan (8) ?
• Antasida sebelum makan atau setelah gejala gejalanya mulai dapat mengurangi keasaman lambung (kenaikan pH ).
• Alginat asam ( Gaviscon ) dapat melapisi mukosa serta peningkatan pH dan penurunan refluks. Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak menunjukkan asam alginat mungkin yang paling efektif non-resep pengobatan dengan NNT empat (4)?
• Prokinetics memperkuat sfingter esofagus bawah (LES) dan mempercepat pengosongan lambung. Cisapride , anggota kelas ini, ditarik dari pasar karena menyebabkan sindrom QT panjang . Reglan ( metoclopramide ) adalah prokinetic dengan profil efek samping yang lebih baik.
• Sukralfat (Carafate) juga berguna sebagai tambahan dalam membantu menyembuhkan dan mencegah kerusakan esofagus disebabkan oleh GERD, namun harus diambil beberapa kali setiap hari dan setidaknya dua (2) jam terpisah dari makanan dan obat.
• Mosapride sitrat adalah 5-HT4 reseptor agonis digunakan di luar Amerika Serikat sebagian besar sebagai terapi untuk GERD dan dispepsia .
• Baclofen adalah agonis reseptor GABA . Selain sifat tulang yang relaksan otot, juga telah terbukti menurunkan transien rendah relaksasi sfingter esofagus dengan dosis 10 mg diberikan 4(empat)kali sehari. Penurunan relaksasi esofagus secara klinis mengurangi episode refluks. 

Uji klinis yang membandingkan pengobatan GERD head-to-head menyediakan dokter dengan informasi penting. Sayangnya sebagian besar farmasi-perusahaan studi yang disponsori dilakukan dibandingkan dengan plasebo dan kontrol tidak aktif. Namun, DIAMOND telah menunjukkan kesetaraan kasar kemanjuran antara pendekatan "step up" untuk terapi (antasid, antagonis histamin diikuti, diikuti oleh PPI) dan "step down" pendekatan (sebaliknya). Titik akhir primer dari penelitian ini adalah keberhasilan pengobatan setelah enam bulan, dan dicapai untuk 70% dari pasien dalam "step down" versus 72% dari pasien dalam "step-up." 

  

Bedah

Perlakuan bedah standar adalah fundoplication Nissen . Dalam prosedur ini bagian atas perut melilit lower esophageal sphincter (LES) untuk memperkuat sfingter dan mencegah refluks asam dan untuk memperbaiki hernia hiatus. Prosedur ini sering dilakukan secara laparoskopi . Bila dibandingkan dengan medis fundoplication laparoskopi manajemen memiliki hasil lebih baik dalam 1 tahun.  Selain itu, laparoskopi fundoplication dapat mengurangi SF-36 skor (kualitas kuesioner hidup) antara pasien dengan gastro-esofagus reflux diseasedibandingkan dengan manajemen medis menurut Cochrane review sistematis dari uji coba terkontrol secara acak .  Ada secara statistik perbaikan signifikan dalam kualitas hidup pada 3 bulan dan 1 tahun setelah operasi dibandingkan dengan terapi medis, dengan kesehatan SF-36 umum skor berarti perbedaan -5,23 mendukung operasi.

Sebuah pengobatan usang vagotomy ("vagotomy sangat selektif"), operasi pengangkatan saraf vagus cabang yang innervate lapisan perut. Perawatan ini sebagian besar telah digantikan oleh obat.

Pengobatan lain adalah fundoplication incisionless transoral (TIF) dengan menggunakan alat yang disebut Esophyx, yang memungkinkan dokter untuk membangun kembali katup antara perut dan kerongkongan dengan tindakan lewat kerongkongan. 

 Lainnya

Pada tahun 2000 Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA) menyetujui dua endoskopi perangkat untuk mengobati sakit maag kronis. Salah satu sistem, Endocinch, menempatkan jahitan di LES untuk membuat lipatan kecil yang membantu memperkuat otot. Namun, jangka panjang hasilnya mengecewakan, dan perangkat tidak lagi dijual oleh Bard. Lain, Prosedur Stretta , menggunakan elektroda untuk menerapkan energi frekuensi radio ke LES. Para hasil jangka panjang dari kedua prosedur dibandingkan dengan Nissen fundoplication masih sedang ditentukan.

Selanjutnya Plicator Bedah . Apakah dibersihkan oleh FDA untuk pengobatan GERD endoskopi. Plicator akan membuat lipatan, atau lipat, jaringan dekat persimpangan gastroesophageal, dan fixates lipatan dengan implan jahitan berbasis. Perusahaan berhenti beroperasi pada pertengahan 2008, dan perangkat tidak lagi dipasarkan.

 Kehamilan

Pada kehamilan modifikasi diet dan perubahan gaya hidup dapat mencoba tapi sering memiliki pengaruh yang kecil. Kalsium berbasis antasida dianjurkan jika perubahan ini tidak efektif. Aluminium dan magnesium antasida juga aman seperti ranitidin . 

Pada bayi

Bayi mungkin melihat bantuan dengan perubahan teknik makan, seperti lebih kecil, menyusui lebih sering, perubahan posisi selama menyusui, atau bersendawa lebih sering selama menyusui.  Mereka juga dapat diobati dengan obat seperti ranitidin.

Epidemiologi

Setiap tahun GERD mempengaruhi sekitar 4,5 per 1000 orang di Inggris  dan 5,4 per 1000 orang di Amerika Serikat.  Hal ini dimungkinkan, mengingat keterbatasan studi yang relevan, bahwa angka-angka mungkin lebih besar dari diperkirakan. Tidak ada data yang mendukung dominasi seks berkaitan dengan GERD.

Dalam populasi Barat, kisaran prevalensi untuk GERD adalah 10% sampai 20% dari populasi. Sebagai contoh, sebuah penelitian berkisar antara 3.400.000-6.800.000 penduduk Kanada yang diperkirakan penderita GERD. Tingkat prevalensi GERD di negara maju juga terkait erat dengan usia, dengan orang dewasa berusia 60 sampai 70 yang paling sering terkena. Kombinasi harapan hidup lebih lama dan penuaan populasi di negara maju diperkirakan akan mengakibatkan peningkatan prevalensi GERD di tahun-tahun yang akan datang.

BAGAIMANA KEFIR BISA MEMBANTU MENYEMBUHKAN GERD?

Ikuti saran mengonsumsi kefir :

1. Jika anda mengonsumsi antibiotik, jangan diminum bersamaan waktunya dengan kefir. Kefir juga berfungsi sebagai antibiotik alami yang bersifat akan melumpuhkan antibiotik farmasi. Beri jeda waktu 2 jam atau lebih.
2. Kemampuan kefir adalah menetralkan asam lambung, meski pun rasa kefir adalah kecut.
3. Kefir bisa menimbulkan rasa ingin makan, dan tidak menjadikan ingin mengemil, karena kefir adalah makanan yang penuh gizi dan nutrisi. Tubuh merasa cukup asupan nutrisi, dan otak pun akan merespon.
4. Kefir memiliki kemampuan untuk mencukupkan waktu istirahat anda, tubuh akan menerima reaksi kefir agar muncul rasa kantuk, dan ini jangan ditahan, maka tidurlah. Anda akan terbangun sendiri jika tubuh merasa sudah cukup istirahat.
5. Kefir yang disarankan adalah Kefir Prima, yaitu susu yang difermentasi antara 24-30 jam saja.
6. Langkah-langkah lain ikuti saran di catatan di atas, terutama PENCEGAHAN dan PENGOBATAN.
7. Insha Allah Anda sehat, bugar dan ceria kembali.

 Salam sehat bersama Kefir,